科普：十字韧带损伤，为何是球员职业生涯杀手？

昨天，上海上港官方宣布：杨世元左膝十字韧带断裂，10月初将赴德国手术。这已经不是近期第一次有球员因为十字韧带损伤暂别赛场了，此前阿森西奥、萨内、严鼎浩和基耶利尼同样是十字韧带出了问题。

这种伤病对于职业球员来说轻则半年，重则要一年多才能重返赛场。并且，回归赛场后能不能回到受伤前的状态，是一个大大的问号。此前世界足坛球员因为十字韧带手术，职业生涯断崖式下降的情况大有人在。过去几个月，笔者也遭遇了十字韧带损伤，经历了漫长的治疗、康复后，对相关知识有一些积累，现在给大家做一个这方面的综合科普。

【十字韧带在哪儿？它的作用是什么？】

倘若两三年前有人跟我谈论“膝关节的稳定性”这个话题，我会觉得莫名其妙：真的有膝关节稳定性这种说法吗？大多数人一生的幸福，就是可能一辈子也不知道膝关节还有稳定性这种说法。

只有真真切切的十字韧带伤了，我才知道：膝关节不稳定有多糟糕。前交叉韧带损伤日常的感觉就是：当你向前迈步时，尤其是上台阶时，小腿会不由自主的“往前跑”。为什么会这样呢？

大腿骨（股骨）和小腿骨（胫骨）在膝盖这个地方相遇，首先，股骨和胫骨的尽头（也就是相互的接触面）并不吻合，而是有一个弧度的。这种情况类似于两个球面相遇，注定会发生左右位移；当人在剧烈运动中时，这种相对位移会更加明显。

怎样才能避免股骨和胫骨的相对位移呢？很简单，将他们“绑在”一起就行了。十字韧带正是股骨和胫骨发生“绑定”关系的生理组织。说白了，就是两根筋的两头，一头长在股骨上，一头长在胫骨上。当剧烈运动中股骨和胫骨有左右位移的冲动时，前十字韧带能够防止胫骨（也就是小腿）前移；后十字韧带能防止胫骨后移。两条韧带在膝关节腔内一前一后呈十字交叉状，所以叫十字韧带，又叫交叉韧带。

懂得以上道理，我们就可以推测十字韧带损伤会发生什么了？当人一剧烈运动时，小腿自然向前移动，本来牵扯它的前十字韧带断了，那它就真的往前去了；后十字韧带断了，小腿同样可能后移。

医生进行关节稳定性的人工检查“抽屉实验”，正是出于这个道理。人躺在床上屈膝，医生两只手抱住小腿往外拉（或者向内推），如果小腿发会向前移动，初步判断为前十字韧带损伤，反之相反。多说一句，笔者是前交叉韧带轻度损伤，做“抽屉实验”时，明显可以感觉到前十字韧带的拉伸感，本身就受伤再拉它，疼痛感迅速加剧。

当然，最终还需要通过核磁共振确定损伤等级（交叉韧带、内外侧副韧带、半月板只有核磁共振才照得出来）。我的MR检查报告是这样写的：前交叉韧带轮廓欠规则，少数纤维断裂。这就是常说的前交叉韧带撕裂。交叉韧带损伤分为三级，一二级都是部分撕裂，三级是完全断裂。

这在核磁共振图像上有什么呈现呢？比方说我的被鉴定为一级损伤，前交叉韧带黑白相间，颜色很杂，并且形状不规则。医生在电脑上给我看健康的后交叉韧带的图像：就像是一根结实有力的黑色绳子，系在股骨和胫骨之间。医生说，前交叉韧带那些黑色之间的杂质，可能是血液、伤疤等。那么十字韧带完全断裂怎么呈现呢？我的主治医生告诉我：就像是一根皮筋从中间断了，它会直接缩回两头，核磁共振完全检测不到它的信号。

【及时就医，防止损伤加重】

十字韧带损伤，自己是什么感觉？这个问题的答案分不同阶段，以及人是静态还是动态。

首先，十字韧带出现损伤，伤口会在膝关节内发炎，人体的感觉就是膝关节肿胀疼痛，关节腔内有积水甚至积血。前期在应激期的治疗，首先就是消炎止痛。关节腔内的积水要是自己长期无法减少，医生会建议关节穿刺，用针筒将它吸出来。

其次是人在走动时膝关节的感觉。先要强调的是无力感，走着走着，突然哪一步膝关节会发软，小腿一往前移动，人体就会下意识的下跪——就像健康时大脑向膝关节发出下跪指令时那样。前十字韧带损伤后经常有一句内心独白：我不想下跪啊，怎么老自己想跪。没错，它就是那么不听自己使唤。

接下来要强调的，正是要避免像我这样明明已经十字韧带受伤，还要通过运动反复测试功能的行为。一旦确诊十字韧带受伤，医生立马就会建议打石膏（或者膝关节支架），至少一个月内受伤腿不要发力。

强行下地走路会发生什么呢？大家可以自行想象一个画面：健康时一运动，前交叉韧带会“拉着”小腿不让它前移，可前交叉韧带已经伤了，你还要再去走，交叉韧带还是会“拉”。一根皮筋本来只断了三分之一，你还要再从两边发力拉伸它，你是想把它全部拉断吗？

没错，十字韧带损伤继续运动，会导致它的撕裂程度加重，甚至完全断裂。有一个生活点是交叉韧带损伤的人必须要注意的，那就是大便千万不能自然蹲坑。下蹲时膝盖的压力是平时的数倍，十字韧带加剧损伤的概率会增大。所以，每一个十字韧带损伤者都有一个日常尴尬——厕所有马桶吗？现在回家好像来不及了……

很多职业球员前十字韧带断裂，一般都伴随着半月板损伤。为什么呢？前十字韧带一断，小腿理论上可以自由前移，最终是谁阻止它停止前移呢？大腿骨的尽头直接抵死在半月板上小腿才停止前移，这种力量往往会直接导致半月板损伤。

这也是前十字韧带断裂，必须进行手术的原因——一旦前十字韧带断裂，小腿前后移动的幅度、频率都会加大，这样一来，股骨尽头（大腿骨）对半月板等软组织的摩擦力会更大。不及时加以制止，半月板损伤以及因为损伤带来的关节炎会早早到来。

【一级二级损伤一般保守治疗，三级需进行重建手术】

无论是普通人还是运动员，后交叉韧带一般都比前交叉韧带粗，它的承压能力也相对较强，所以一般都是前交叉韧带受伤。对于十字韧带直接断裂的诊断，一般还有一个参考：受伤的瞬间膝关节腔内有没有发生脆响？笔者到多个医院看过，起初每个医生都问到了这个问题。

一般的一级损伤，说明十字韧带损伤比例很小，医生都会建议保守治疗；二级损伤就要结合核磁共振图像，以及医生通过关节稳定性的“手动判断”来决定手术与否；三级损伤（完全断裂），医生都会建议进行重建手术。

所谓保守治疗，主要以修养为主。比半月板稍好一些的是，交叉韧带还有一定的供血，理论上有一定的自愈能力。所以，只要补充促进生长的营养，损伤的交叉韧带有一定自愈希望。保守治疗期间，第一个月行走必须拄拐。除了等着它自愈之外，还有一个主要命题是：进行日常的功能锻炼防止腿部肌肉萎缩。

除了十字韧带和半月板对膝关节稳定性有作用之外，大腿前侧肌肉（股四头肌）和后侧肌肉（腘绳肌）的力量，对于膝关节稳定性同样十分重要。不能进行日常运动，意味着股四头肌和腘绳肌会萎缩，最后极有可能一只腿粗一只腿细。所以，进行防止肌肉萎缩的训练就很有必要。

无论是前交叉韧带还是后交叉韧带损伤，早期都要避免发生膝盖屈伸的情况。所以，锻炼股四头肌和腘绳肌的方法就相对有限：平躺在床上，进行直抬腿运动，每组15到20次，每次进行4到6组，这对股四头肌有一定锻炼价值；腘绳肌则需要趴在床上，进行向后的直抬腿，同样的每组15到20次，每次进行4到6组。

受伤前期要禁止膝盖发生屈伸，过了应激期、十字韧带有一定愈合后，则要进行一个工作：膝盖的屈伸练习。如果三四个月不进行屈伸练习，膝盖甚至有可能直接失去屈伸功能（尤其对于十字韧带重建的患者来说）。

当我进行屈伸练习时，会有这样一种感觉：自己的膝盖里好像有一块木头，里头很涩，根本不听使唤。不过随着伤口愈合越好，屈伸锻炼加强，会感觉自己的膝盖越来越通透，又逐渐是自己的了。

最后说一下最严重的情况：韧带完全断裂，必须手术重建。首先是手术重建的方式：关节镜。什么是关节镜？就是在膝关节上打几个几毫米的洞，一个洞里放入微型摄像头，这样一来膝关节腔内的情况就可以投在显示器上。另外，必须得在大腿骨尽头和小腿骨尽头也打两个眼，把新的替代韧带穿入两个眼中。

将来一发生膝盖屈伸，替代韧带可能一受力就从两个眼里滑出来。为了防止这种情况发生，医生会在韧带两头与骨头的结合处，加一个类似门闩的装置。

那么，替代的韧带从哪里来呢？一般有两个选择：一是自体韧带，从自己身上合适的地方取一条出来加在膝盖里。笔者听医生这么说大腿直发软，这要挨多少刀子受多少回罪呀；另一种是人工韧带，所谓的科学产品。

关节镜手术的优点是创伤小，恢复相对较快；但世界上任何好的东西，都有一个最不好的地方：贵。笔者生活在一个二线城市，我咨询医生后医生给出的费用是：两到三万。一旦真的到了必须重建的地步，那么术后的康复显得甚至比手术本身还要重要，医生跟我说过：三分手术，七分康复。

重建手术康复的难度，除了避免腿部肌肉萎缩之外，更重要的是把握好通过小腿屈伸给替代韧带带来的拉伸度。道理很简单，之前这条韧带在身体其他地方：一是它承受的拉伸力没有这么大，二是有时它还要承受弯曲的压力。小腿屈伸练习进度太慢，会导致小腿错过最佳的拓展屈伸角度时机，练习进度太快，甚至可能导致替代韧带直接断裂。

我听一个病友这样描述过：他忍痛进行屈伸角度练习时，膝盖内发出一声清脆的声响，和韧带断裂时一摸一样。那一刻他感觉后背发凉，怀疑人生，世界上再也没有希望。

所以，十字韧带重建手术后的康复，最好在康复科医生的指导下进行。我浅浅的咨询过费用：也是数万。人在好不好的时候会想：这么贵，真的要砸锅卖铁大出血吗？但当你在很年轻的时候，医生就告诉你你这辈子可能再也不能快跑，你立马就会毫不犹豫——这意味着唯一的希望。